Kétamine, dépression, addiction: est-ce un remède, une cause ou un cercle vicieux?

Last Updated on décembre 28, 2022 by Joseph Gut – thasso

22 décembre 2022 – Les nombreux effets de la kétamine sont-ils cliniquement gérables ? Pour le traitement des cliniciens et de leurs patients recevant de la kétamine pour un certain nombre d’indications telles que le démarrage et le maintien d’une anesthésie générale, certaines formes de soulagement de la douleur chronique et certains types de dépression. La kétamine est une drogue dissociative qui fait qu’une personne se sent détachée de la réalité. Bien qu’une infusion à faible dose correctement administrée par un médecin puisse être thérapeutique pour certains patients souffrant de dépression, l’abus récréatif de kétamine est très dangereux et présente de nombreux risques pour l’utilisateur. À des doses plus élevées, la kétamine peut provoquer une grande variété d’effets indésirables qui peuvent inclure: délire, amnésie, altération de la fonction motrice, hypertension artérielle, douleurs vésicales, dépression, ralentissement de la respiration, convulsions, lésions cérébrales et même la mort.

Médicalement, la kétamine est utilisée pour l’induction et le maintien de l’anesthésie. C’est l’un des anesthésiques les plus sûrs car, contrairement aux opiacés, à l’éther et au propofol, il ne supprime ni la respiration ni le rythme cardiaque. La kétamine est également simple à administrer et hautement tolérable par rapport aux médicaments aux effets similaires qui sont inflammables, irritants, voire explosifs. La kétamine a été synthétisée pour la première fois en 1962 et approuvée sous le nom de Ketalar pour une utilisation aux États-Unis en 1970. Elle a été régulièrement et largement utilisée pour l’anesthésie chirurgicale pendant la guerre du Vietnam. En plus d’être un agent anesthésique, la kétamine est souvent utilisée comme drogue récréative, où elle se trouve à la fois sous forme de poudre et de liquide, et est souvent appelée “Special K” pour ses effets hallucinogènes et dissociatifs mentionnés précédemment. Avec d’autres médicaments psychotropes, il figure sur la liste des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la santé. Aujourd’hui, il est disponible sous forme de médicament générique.

La kétamine est un bloqueur de pores du récepteur NMDA et qui représente la plupart de ses actions, à l’exception de l’effet antidépresseur, dont le mécanisme fait l’objet de nombreuses recherches et débats. En fait, à des doses sous-anesthésiques, la kétamine est un agent prometteur pour traiter la douleur et la dépression résistante aux traitements. Dans ces indications, cependant, l’action antidépressive d’une administration unique de kétamine diminue avec le temps et, par conséquent, des doses répétées sont nécessaires. Il en va de même pour l’utilisation récréative de la kétamine par certaines personnes. Les effets à long terme d’une utilisation répétée sont largement inconnus et font l’objet d’une enquête active.

Kétamine et dépression

Certains patients prenant de la kétamine pour quelque raison que ce soit peuvent avoir des difficultés à sortir de leur état de dissociation et peuvent continuer à se sentir déconnectés du monde qui les entoure. Ainsi, la kétamine peut entraver le jugement, l’attention et la réflexion, et elle peut exacerber les problèmes de santé mentale existants ou les créer de nouveau comme dans le cas de la dépression. La recherche montre que les utilisateurs chroniques de kétamine ont tendance à être plus déprimés que les utilisateurs occasionnels.

La recherche a montré que la kétamine provoque des changements dans la neurochimie du cerveau. Dans ce contexte, il est important d’être conscient des dangers associés à la prise de kétamine en cas de dépression et de demander de l’aide si vous utilisez actuellement de la kétamine et que vous avez du mal à arrêter. C’est l’ironie de toute épée à deux faces, comme dans le cas de la kétamine, d’être cliniquement très efficace d’un côté et de comporter des dangers/risques cachés pour la santé de l’autre (c’est-à-dire le développement d’une dépendance). Dans tous les cas, les patients doivent contacter un professionnel de la toxicomanie au sujet des options de traitement disponibles qui peuvent les aider à surmonter leur dépendance à la kétamine, y compris des plans de traitement intégrés pour les personnes à double diagnostic. Ces programmes peuvent traiter à la fois l’abus de kétamine et la dépression concomitante, réduisant ainsi le risque de rechute après le traitement et facilitant grandement le maintien sur le chemin de la sobriété. Si les patients ont développé une dépendance psychologique à la kétamine, une désintoxication médicalement supervisée dans un centre de traitement peut être nécessaire pour les aider à surmonter en toute sécurité et confortablement tout symptôme de sevrage.

La kétamine et le système opioïde

La recherche a montré que la kétamine provoque des changements dans la neurochimie du cerveau. Les mécanismes moléculaires ne sont pas encore très bien compris ; il existe cependant des preuves récentes que la kétamine se lie aux récepteurs opioïdes et les active, provoquant la libération d’opioïdes naturels dans le corps. Si la kétamine fonctionne effectivement par le biais du système opioïde, les utilisateurs chroniques peuvent développer une tolérance à la drogue et devenir dépendants. Pour cette raison, il est important que les personnes recevant régulièrement des traitements à la kétamine pour la dépression soient surveillées afin de détecter tout signe de dépendance aux opioïdes.

Dans la population, il existait un besoin de longue date de traitements efficaces supplémentaires pour la dépression résistante au traitement chez les adultes qui ont essayé d’autres médicaments antidépresseurs mais n’en ont pas bénéficié (c’est-à-dire souffrant de dépression résistante au traitement), ce qui en soi est un problème grave. et peut-être une condition potentiellement mortelle. La Food and Drug Administration (FDA) américaine et l’EMA (l’Union Européenne) ont récemment approuvés le spray nasal Spravato (eskétamine), en conjonction avec un antidépresseur oral, pour le traitement indispensable de la dépression résistante au traitement. Fait intéressant, l’eskétamine est l’énantiomère s de la kétamine, qui est un mélange de deux énantiomères (molécules d’image miroir).

En raison du besoin urgent de ce type de traitement, la FDA a accordé à cette application les désignations réglementaires Fast Track et Breakthrough Therapy. Cependant, étant donné que l’ingrédient pharmacologiquement actif de Spravato (eskétamine) est une forme de kétamine, et en raison des effets possibles de la kétamine sur la dépression et/ou la dépendance dans certains brevets, la FDA a pris plusieurs mesures pour contrôler et garantir une utilisation sûre de Spravato (eskétamine) dans la population de patients visée.

D’une part, en raison du risque d’effets indésirables graves résultant de la sédation et de la dissociation causées par l’administration de Spravato (eskétamine), et du potentiel d’abus et de mésusage du médicament, il n’est disponible que par le biais d’un système de distribution restreint, dans le cadre d’une évaluation des risques et Stratégie d’atténuation (REMS). Seuls les patients atteints d’un trouble dépressif majeur qui, malgré l’essai d’au moins deux traitements antidépresseurs administrés à des doses adéquates pendant une durée adéquate dans l’épisode en cours, n’ont pas répondu au traitement sont considérés comme ayant une dépression résistante au traitement et sont éligibles au traitement.

De plus, l’étiquetage de Spravato (eskétamine) contient un avertissement encadré qui avertit que les patients sont à risque de sédation et de difficultés d’attention, de jugement et de réflexion (dissociation), d’abus et de mésusage, et de pensées et comportements suicidaires après l’administration du médicament. En raison du risque de sédation et de dissociation, les patients doivent être surveillés par un fournisseur de soins de santé pendant au moins deux heures après avoir reçu leur dose de Spravato (eskétamine). Le REMS exige que le prescripteur et le patient signent tous les deux un formulaire d’inscription du patient qui indique clairement que le patient comprend qu’il doit prendre des dispositions pour quitter en toute sécurité l’établissement de soins de santé pour rentrer chez lui et que le patient ne doit pas conduire ou utiliser de machinerie lourde pour le reste. du jour où ils ont reçu le médicament. De plus, Spravato (eskétamine) doit être dispensé d’un guide de médication patient qui décrit les utilisations et les risques du médicament.

De plus, le patient s’auto-administre le spray nasal Spravato (eskétamine) sous la supervision d’un fournisseur de soins de santé dans un cabinet médical ou une clinique agréée, et le spray ne peut pas être emporté à la maison. Le fournisseur de soins de santé expliquera au patient comment utiliser le vaporisateur nasal. Pendant et après chaque utilisation du dispositif de pulvérisation nasale, le fournisseur de soins de santé vérifiera le patient et déterminera quand le patient est prêt à partir.

Outre ses éventuels effets psychologiques indésirables, Spravato (eskétamine) s’accompagne d’une longue liste impressionnante d’effets secondaires courants ressentis par les patients traités dans les essais cliniques, tels que dissociation, étourdissements, nausées, sédation, vertiges, diminution de la sensation ou de la sensibilité (hypoesthésie), anxiété, léthargie, augmentation de la tension artérielle, vomissements et sensation d’ivresse. En outre, les patients souffrant d’hypertension instable ou mal contrôlée ou de troubles vasculaires anévrismaux préexistants peuvent présenter un risque accru d’effets indésirables cardiovasculaires ou cérébrovasculaires. Spravato (eskétamine) peut altérer l’attention, le jugement, la réflexion, la vitesse de réaction et la motricité. Les patients ne doivent pas conduire ni utiliser de machines avant le lendemain après un sommeil réparateur. Spravato (eskétamine) peut nuire au fœtus et les femmes en âge de procréer doivent envisager la planification et la prévention de la grossesse ; les femmes ne doivent pas allaiter pendant le traitement.

Globalement

Il semble, d’après toutes les connaissances acquises grâce à l’application de la kétamine aux patients, que la question ci-dessus soit toujours valable: la kétamine est-elle un remède ou une cause pour de nombreuses affections? Certains patients sous kétamine sont-ils même pris dans une sorte de cercle vicieux d’avantages et de risques graves?

Voir ici une présentation sur la kétamine et la dépression:

Avis de non-responsabilité: les images et/ou les vidéos (le cas échéant) de ce blog peuvent être protégées par le droit d’auteur. Tous les droits restent avec le propriétaire de ces droits.