Cetamina, depressão, vício: é uma cura, uma causa ou um ciclo vicioso?

Last Updated on Janeiro 4, 2023 by Joseph Gut – thasso

03 de janeiro de 2023 – Os muitos efeitos da cetamina são clinicamente administráveis? Para o tratamento de médicos e seus pacientes que recebem cetamina para várias indicações, como iniciar e manter a anestesia geral, algumas formas de alívio da dor crônica e alguns tipos de depressão.

A cetamina é uma droga dissociativa que faz com que a pessoa se sinta desligada da realidade. Embora uma infusão de baixa dose administrada adequadamente por um médico possa ser terapêutica para alguns pacientes com depressão, o uso indevido recreativo da cetamina é muito perigoso e apresenta muitos riscos ao usuário. Em doses mais altas, a cetamina pode causar uma ampla variedade de efeitos adversos que podem incluir: delírio, amnésia, função motora prejudicada, pressão alta, dor na bexiga, depressão, respiração lenta, convulsões, danos cerebrais e até a morte.

Medicamente, a cetamina é usada para indução e manutenção da anestesia. É um dos anestésicos mais seguros, pois, ao contrário dos opiáceos, éter e propofol, não suprime a respiração nem a frequência cardíaca. A cetamina também é simples de administrar e altamente tolerável em comparação com drogas de efeitos semelhantes que são inflamáveis, irritantes ou até mesmo explosivas. A ketamina foi sintetizada pela primeira vez em 1962 e aprovada como Ketalar para uso nos Estados Unidos em 1970. Tem sido regular e extensivamente usada para anestesia cirúrgica na Guerra do Vietnã. Além de agente anestésico, a cetamina é freqüentemente usada como droga recreativa, onde é encontrada tanto na forma de pó quanto na forma líquida, e é frequentemente chamada de “K especial” por seus efeitos alucinógenos e dissociativos mencionados anteriormente. Junto com outras drogas psicotrópicas, está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde. Hoje, está disponível como medicamento genérico.

A cetamina é um bloqueador dos poros do receptor NMDA e isso explica a maioria de suas ações, exceto o efeito antidepressivo, cujo mecanismo é motivo de muita pesquisa e debate. De fato, em doses subanestésicas, a cetamina é um agente promissor no tratamento da dor e da depressão resistente ao tratamento. Nessas indicações, no entanto, a ação antidepressiva de uma única administração de cetamina diminui com o tempo e, portanto, é necessária a repetição da dosagem. O mesmo é verdade para o uso recreativo de cetamina por alguns indivíduos. Os efeitos a longo prazo do uso repetido são amplamente desconhecidos e são uma área de investigação ativa.

Cetamina e Depressão

Alguns pacientes que tomam cetamina por qualquer motivo podem ter dificuldade em sair do estado de dissociação e podem continuar a se sentir desconectados do mundo ao seu redor. Assim, a cetamina pode prejudicar o julgamento, a atenção e o pensamento, e pode exacerbar problemas de saúde mental existentes ou criá-los novamente, como no caso da depressão. Pesquisas mostram que usuários crônicos de cetamina tendem a ficar mais deprimidos do que usuários ocasionais.

A pesquisa mostrou que a cetamina causa alterações na neuroquímica cerebral. Nesse contexto, é importante estar ciente dos perigos associados ao uso de cetamina durante a depressão e procurar ajuda se você usa cetamina atualmente e está achando difícil parar. É a ironia de qualquer espada de dois lados, como no caso da cetamina, ser clinicamente muito eficaz de um lado e carregar perigos/riscos de saúde ocultos do outro lado (ou seja, desenvolvimento de um vício). Em qualquer caso, os pacientes devem entrar em contato com um profissional de abuso de substâncias sobre as opções de tratamento disponíveis que podem ajudá-los a superar seu vício em cetamina, incluindo planos de tratamento integrados para indivíduos com diagnóstico duplo. Esses programas podem abordar tanto o abuso de cetamina quanto a depressão concomitante, reduzindo a probabilidade de recaída após o tratamento e tornando muito mais fácil permanecer no caminho da sobriedade. Se os pacientes desenvolveram uma dependência psicológica da cetamina, pode ser necessária uma desintoxicação supervisionada por um médico em uma instalação de tratamento para ajudá-los a superar com segurança e conforto quaisquer sintomas de abstinência.

Cetamina e o Sistema Opioide

A pesquisa mostrou que a cetamina causa alterações na neuroquímica cerebral. Os mecanismos moleculares ainda não são muito bem compreendidos; há algumas evidências recentes, no entanto, de que a cetamina se liga e ativa os receptores opióides, causando a liberação de opióides que ocorrem naturalmente no corpo. Se a ketamina realmente funcionar através do sistema opioide, os usuários crônicos podem desenvolver tolerância à droga e se tornar dependentes. Por esse motivo, é importante que as pessoas que recebem tratamentos regulares com cetamina para depressão sejam monitoradas quanto a quaisquer sinais de dependência de opioides.

Na população, existe uma necessidade de longa data de tratamentos eficazes adicionais para a depressão resistente ao tratamento em adultos que experimentaram outros medicamentos antidepressivos, mas não se beneficiaram deles (ou seja, sofrem de depressão resistente ao tratamento), o que em si é um sério problema e possivelmente condição de risco de vida. A Food and Drug Administration (FDA) e EMA (União Europeia) aprovaram recentemente o spray nasal Spravato (esketamina), em conjunto com um antidepressivo oral, para o tão necessário tratamento da depressão resistente ao tratamento. Curiosamente, a esketamina é o enantiômero s da cetamina, que é uma mistura de dois enantiômeros (moléculas de imagem espelhada).

Devido à necessidade urgente desse tipo de tratamento, a FDA concedeu a esse aplicativo as designações regulatórias Fast Track e Breakthrough Therapy. No entanto, como o ingrediente farmacologicamente ativo (PAI) do Spravato (escetamina) é uma forma de cetamina e devido aos possíveis efeitos da cetamina na depressão e/ou vício em algumas patentes, o FDA tomou várias medidas para controlar e garantir o uso seguro de Spravato (esketamina) na população de pacientes pretendida.

Por um lado, devido ao risco de resultados adversos graves resultantes da sedação e dissociação causada pela administração de Spravato (esketamina), e o potencial de abuso e uso indevido da droga, ela só está disponível através de um sistema de distribuição restrito, sob uma Avaliação de Risco e Estratégia de Mitigação (REMS). Apenas os pacientes com transtorno depressivo maior que, apesar de tentar pelo menos dois tratamentos antidepressivos administrados em doses adequadas por uma duração adequada no episódio atual, não responderam ao tratamento são considerados como tendo depressão resistente ao tratamento e são elegíveis para tratamento.

Além disso, a rotulagem do Spravato (esketamina) contém um aviso na caixa que adverte que os pacientes correm risco de sedação e dificuldade de atenção, julgamento e pensamento (dissociação), abuso e uso indevido e pensamentos e comportamentos suicidas após a administração do medicamento. Devido ao risco de sedação e dissociação, os pacientes devem ser monitorados por um profissional de saúde por pelo menos duas horas após receberem a dose de Spravato (esketamina). O REMS exige que o prescritor e o paciente assinem um Formulário de Inscrição do Paciente que declare claramente que o paciente entende que deve tomar providências para deixar o ambiente de saúde com segurança para chegar em casa e que o paciente não deve dirigir ou usar máquinas pesadas para o resto do dia em que receberam o medicamento. Além disso, Spravato (esketamina) deve ser dispensado com um Guia de Medicação do paciente que descreve os usos e riscos da droga.

Além disso, o paciente auto-administra spray nasal Spravato (esketamina) sob a supervisão de um profissional de saúde em um consultório médico ou clínica credenciada, e o spray não pode ser levado para casa. O profissional de saúde instruirá o paciente sobre como operar o dispositivo de spray nasal. Durante e após cada uso do dispositivo de spray nasal, o profissional de saúde verificará o paciente e determinará quando ele está pronto para sair.

Além de seus possíveis efeitos psicológicos indesejados, Spravato (esketamina) vem com uma lista impressionante de efeitos colaterais comuns experimentados por pacientes tratados nos ensaios clínicos, como desassociação, tontura, náusea, sedação, vertigem, sensação ou sensibilidade diminuída (hipoestesia), ansiedade, letargia, aumento da pressão arterial, vómitos e sensação de embriaguez. Além disso, pacientes com hipertensão instável ou mal controlada ou distúrbios vasculares aneurismáticos pré-existentes podem apresentar risco aumentado de efeitos adversos cardiovasculares ou cerebrovasculares. Spravato (esketamina) pode prejudicar a atenção, julgamento, pensamento, velocidade de reação e habilidades motoras. Os pacientes não devem dirigir ou operar máquinas até o dia seguinte após um sono reparador. Spravato (esketamina) pode causar dano fetal e as mulheres com potencial reprodutivo devem considerar o planejamento e a prevenção da gravidez; as mulheres não devem amamentar durante o tratamento.

No geral

Parece que, de todo o conhecimento adquirido com a aplicação de cetamina em pacientes, a questão acima ainda é válida: a cetamina é a cura ou a causa de muitas condições? Alguns pacientes sob cetamina são pegos em algum tipo de ciclo vicioso de benefícios e sérios riscos?

Veja aqui uma contribuição relacionada à cetamina e à depressão:

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